Применение ингаляционного наркоза в хирургии

В данной статье мы подробно расскажем о применении ингаляционного наркоза при проведении хирургических вмешательств у мелких домашних животных.

В нашей практике мы используем многокомпонентный наркоз. Ориентация на многокомпонентность позволяет использовать ингаляционную анестезию в качестве компонента анестезии и применять другие средства и приемы в качестве компонентов для повышения ее эффективности и безопасности.

Что такое многокомпонентность? В задачи многокомпонентной анестезии входит:

1. Выключение сознания
2. Поддержание адекватного кровообращения
3. Обеспечение нейровегетативного торможение
4. Миорелаксация
5. Анальгезия
6. Поддержание адекватного газообмена

Ингаляционный наркоз (лат. inhalare вдыхать) - способ общей анестезии, основанный на использовании газообразных или летучих общих анестетиков, поступающих в организм через дыхательные пути, при этом наркозе пациент не находится под действием миорелаксантов и дышит самостоятельно, вдыхая пары анестетика или газонаркотическую смесь.

Ингаляционная анестезия может быть проведена с помощью маски либо путем интубации трахеи.

Достоинства ингаляционных анестетиков:

• Управляемость (стабильной концентрации не нарушая гемодинамики) За считанные секунды можно увеличить или уменьшить концентрацию газа или вообще прекратить подачу изофлурана.
• Низкая токсичность Изофлурана. Он практически не метаболизируется в организме и выводится через легкие.
• Быстрое пробуждение (варьируется в зависимости от количества введения дополнительных анестетиков и анальгетиков)
• Выраженная стадийность
• Практически не угнетает функцию миокарда

Недостатки ингаляционных анестетиков:

• Дорогое техническое обслуживание
• Злокачественная гипертермия (встречается крайне редко)
• Риск возникновения аритмии
• Возможно повышают внутричерепное давление и нарушение ауторегуляции сосудов головного мозга
• Недостаточное обезболивание(требуется введение дополнительных препаратов)

Противопоказания:

• Повышенное внутричерепное давление
• Патологии легочной системы ограничивают применение ингаляционной анестезии;
• Системная гипотензия (может возникать при недостаточном или несвоевременном мониторинге, а также недостаточной предоперационной подготовке пациента. В нашей практике не встречалась).

Мы работаем на полузакрытом контуре дыхания. Полузакрытый контур характеризуется тем, что часть выдыхаемого воздуха уходит в атмосферу, а часть вместе с содержащимся в ней анестетиком, пройдя через поглотитель СО2, возвращается в систему циркуляции и, следовательно, при очередном вдохе поступает пациенту.

В настоящее время Изофлуран - препарат первого выбора для проведения ингаляционного наркоза у животных.

Свойства изофлурана:

• Высокая летучесть обуславливает интенсивное испарение.
• Низкая растворимость (Чем ниже растворимость газа, тем больше скорость его действия). Благодаря низкой растворимости этот препарат метаболизируется не более чем на 2%, остальное его количество выводится через лёгкие в неизменном виде.
• Мощность отражает концентрацию анестетика в мозге, потому, что при наступлении анестезии наступит равновесие между парциальным давлением анестетика в альвеолярном газе и в ткани мозга. Изофлуран являются мощным анестетиком.

Как работает ингаляционный анестетик?

После ингаляции наркозное средство достигает легочных альвеол и благодаря создаваемой ими большой всасывательной поверхности быстро диффундирует в кровь и ею разносится по организму. Поскольку наркозные средства липофильны, они свободно проходят гематоэнцефалический барьер и специфически влияют на центральную нервную систему.

Анестезирующий эффект зависит от достижения определённого парциального давления анестетика в мозге, которое в свою очередь напрямую зависит от парциального давления анестетика в альвеолах. Абстрактно, это отношение можно представить как гидравлическую систему: давление, созданное на одном конце системы передаётся через жидкость на противоположный конец. Альвеолы и ткань мозга являются " противоположными концами системы", а жидкость это кровь. Соответственно, чем быстрее возрастёт альвеолярное парциальное давление в альвеолах, тем быстрее возрастёт и парциальное давление анестетика в мозге, а значит быстрее произойдёт индукция в наркоз. Фактическая концентрация анестетика в альвеолах, циркулирующей крови и в мозге важна только потому, что она участвует в достижении анестезирующего парциального давления.

Ингаляционные наркозные средства быстро выводятся из организма преимущественно через дыхательные пути. Это происходит сразу же, как только их концентрация во вдыхаемом воздухе становится меньше, чем в крови. Благодаря этому глубиной ингаляционного наркоза легко управлять.

В процессе подготовке пациента к операции, в момент проведения оперативного вмешательства и в реабилитационный период мы проводим тщательный мониторинг, который включает в себя:

• термометрию,
• электрокардиографию,
• пульсоксиметрию (пульс и насыщение молекул гемоглобина кислородом),
• измерение систолического давления крови с помощью доплера,
• контроль дыхания,
• диуреза,
• объема циркулирующей жидкости (с помощью проведения адекватной инфузионной терапии).

При проведении оперативного вмешательства в грудной полости дыхание обеспечивается с помощью искусственной вентиляции легких.

Благодаря этим методам мы контролируем глубину наркоза и адекватно поддерживаем организм животного, что повышает безопасность проведения хирургического вмешательства.

Наркозные аппараты для ветеринарии

Mindray Veta 3

Ветеринарный наркозно-дыхательный аппарат

Mindray Veta 5

Ветеринарный наркозно-дыхательный аппарат

Zoomed MinorVet Optima

Ветеринарный наркозный аппарат

Mindray WATO EX-20 Vet

Ветеринарный наркозно-дыхательный аппарат

Источник: http://www.neurovet.ru