Написать нам

Заказать звонок

Россия
8 (800) 500-30-85
Москва
+7 495 739-41-51
Написать нам Заказать звонок
Карта сайтаВы здесь:
Мероприятие
НАЦИОНАЛЬНАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Скидка
Ветеринарный тонометр на 11 000 рублей дешевле

Рекомендуем:

Анестезиологическое обеспечение инвазивных процедур при патологиях позвоночного столба у собак и кошек

Кандидат ветеринарных наук Козлов Н.А.
Коникова Л.С.

1. Влияние травматического повреждения СМ на другие органы и системы.

Сердечно - сосудисая система

Сразу после травмы шейного или верхнего грудного отдела позвоночника отмечается:
  • Кратковременная выраженная симпатическая стимуляция (тахикардия, повышение АД, аритмии)
  • Потеря эфферентной симпатической иннервации (снижение ПСС(проводящая система сердца), увеличение объема венозного русла, гипотензия, брадикардия)
  • Пищеварительный тракт
  • Атония желудка и спазм привратника
  • Атония кишечника
  • Мочевыделительная система
  • Перерастяжение мочевого пузыря
  • Высокий риск развития инфекционных осложнений в следствие частой катетеризации мочевого пузыря
  • ОПН, как результат нейрогенного шока
  • Температурная регуляция
  • При повреждении Th9- Th10 терморегуляция ниже места поражения нарушается
  • При поражении выше сегмента С8 (7-й шейный позвонок) терморегуляция полностью утрачивается
  • Действие на эндокринную систему
  • Уровень АКТГ нередко повышен, нарушается циркадный ритм экскреции кортизола
  • В первые 48 часов снижается уровень тиреоидных гормонов (к седьмым суткам уровни восстанавливаются)

    Спинальный шок возникает при полном перерыве спинного мозга (функциональном или анатомическом) и относится к перераспределительному (дистрибутивному) виду шока. Происходит падение тонуса сосудов, что ведет к венозному застою, снижению венозного возврата крови в правые отделы сердца, к расширению артерий и артериол, брадикардии.

    Признаки, указывающие на возможность нейрогенного шока:
  • Снижение АД, ЦВД, пульсовой волны
  • Брадикардия
  • Ортостатический коллапс

    Соответствующие неврологические отклонения
    Коррекция нейрогенного шока заключается в умеренном увеличении объема циркулирующей крови за счет инфузий с целью приведения его в соответствие с изменившимся объемом сосудистого русла и в назначении вазопрессоров

    Сложности проведения анестезии при поражении поясничногл отдела позвоночника
  • Положение на столе может провоцировать определенную степень дыхательной недостаточности
  • Кровотечение

    Сложности проведения анестезии при поражении грудного отдела позвоночника
  • Положение на столе (подобно операциям на поясничном отделе)
  • Спинальный (нейрогенный) шок «Симпатический блок»
  • Кровотечение
  • Пневмоторакс

    Сложности проведения анестезии при поражении шейного отдела позвоночника
  • Близость операционного поля от анестезиолога
  • Нейрогенный шок
  • Кровотечение

    Премедикация включает в себя следующие препараты:
  • Атропин (профилактика брадикардии, избыточной секреции бронхиальных желез) – 0,04 мг/кг в/м
  • Пипольфен (антигистаминный препарат, потенцирование седативных препаратов и общих анестетиков ) – 2 мг/кг, в/м
  • Стадол (седативный эффект, аналгезирующий эффект) – 0,2-0,4 мг/кг в/м
  • Антибиотик
  • Дицинон в качестве гемостатического препарата 0.5- 2 мл
  • Ксилазин (седация, потенцирование основного анестетика) через 10-15 минут – 0,6-1 мг/кг в/м

    Индукция и поддержание
  • Золетил (индукция: до необходимой глубины; поддержание: болюсные введения и, при необходимости, ксилазин)
  • Пропофол (индукция и поддержание; на болезненных этапах – введение золетила)

    НЕДОСТАТКИ Применение Ксилазина может сопровождаться гипотонией. Можно предполагать, что Тилетамин (один из компонентов золетила), подобно кетамину, способен повышать ВЧД Пропофол не обладает достаточным анальгетическим эффектом и способен снижать АД.

    Инфузионная терапия
  • Рекомендуется умеренное восполнение дефицитного объема
  • Наравне с кристаллоидами рекомендовано использование коллоидов (декстраны, крахмалы)
  • Рекомендуется поддерживать гематокрит на уровне 33-35 %

    Более высокий уровень метаболизма у животных предполагает большой расход энергии и электролитов, особенно внутриклеточного калия, необходимо его введение в адекватных количествах. Для снижения уровня катаболизма применяются седативные препараты не только в раннем периоде после травмы, но целесообразно их применение еще в течение нескольких суток после получения травмы.

    Травмы центральной нервной системы выступают индукторами патогенной стрессорной реакции и могут привести к отеку мозга, поскольку нервная ткань млекопитающих обладает большой гидрофильностью. Лечение отека нервной ткани проводятся методом внутривенных инфузий с целью создания гипертонической гемодилюции— уменьшением количества эритроцитов в плазме, связанное с увеличением общего объема плазмы. Или повышенной концентрации в крови, с тем , чтобы жидкость из клеток нервной ткани устремлялась в кровяной русло. Наиболее простым, дешевым и эффективным средством является введение гиперосмолярного раствора глюкозы. К тому же введение гипертонического раствора преследует цель парентерального питания. Методом внутривенной инфузии можно проводить восполнение суточных затрат витаминов и, прежде всего, витамина С. Аскорбиновая кислота оказывает влияние на обмен веществ, на состояние симпатической иннервации, повышает устойчивость животных к токсическим продуктам обмена веществ. Необходимы и другие витамины группы В, которые можно вводить внутримышечно. В целях купирования и профилактики вторичных инфекций, которые всегда осложняют состояние травмированного больного животного, необходимо назначение антибиотиков.

    Интраоперационная инфузионная терапия
  • Физиологическая часовая потребность – 2-4 мл/кг/ч
  • Дифицит жидкости – 2 мл/кг/ч
  • Потери в «третье» простанство:
             
    нейрохирургические - 1-2 мл/кг/ч
             
    торакальные – 3-5 мл/кг/ч
             
    абдоминальные 6-8 мл/кг/ч
    Кровопотеря. Часто возникает в случае повреждения венозных синусов. Препараты- плазмозаменители на основе гидроксиэтилкрахмала. Рефортан,Волювен

    Инфузия полиионных растворов с 5% глюкозой, позволит улучшить микроциркуляцию крови в ишемизированном участке. Лучше инфузии сочетать с преднизолоном и вводить в течение нескольких часов (3-4 ч.). Не рекомендуется вводить концентрированные растворы глюкозы.

    В послеоперационном периоде при переломах позвоночного столба рекомендуется медикаментозная терапия, которая заключается в применении кортикостероидных гормонов в раннем и отдаленном послеоперационных периодах, витамины группы «В» в раннем послеоперационном периоде и непрямые М-холиномииметики рекомендуется назначать с 7-го дня после операции.

    Ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал, трасилол) для предотвращения аутодеструкции. Апротинин также обладает противошоковым действием.
    Гастропротекторы (лосек, квамател)
    Ангиопротекторы (этамзилат), препараты кальция для стабилизации клеточных мембран.
    Диуретики для снятия отека спинного мозга (лазикс, манитол, диакарб)
    Вазодилятаторы как препараты, восстанавливающие коллатеральное кровеобращение и предотвращение дальнейшего развития ишемии (дибазол, пентоксифилин, никотиновая кислота, нимотоп) противопоказаны при подозрении на геморрагии. По этой причине применять эти препараты в первые сутки после травмы спинного мозга не рекомендуется.

    Пентоксифилин необходим по четырем причинам:
  • Нормализует микроциркуляцию и реологические свойства крови
  • Дилятирует сосуды легких улучшает газообмен
  • Повышает тонус дыхательной мускулатуры
  • Действует как блокатор кальциевых каналов

    Антиоксиданты и антигипоксанты. Эмицидин, эмоксипин, супероксидисмутаза, солкосерил, цитохром, милдронат олифен, мексидол.
    Препараты, содержащие сукцинат - реамберин для инфузии 1.5 %. в дозе 10 мл/кг/сутки.

    Применение этих препаратов способствует активации микроциркуляции тканей, что приводит к усилению антиоксидантного эффекта, вследствие ликвидации тканевой гипоксии и ускорению течения репаративных процессов.

    Нормализация функции мочеиспускания:
  • При повышенном тонусе сфинктера и затрудненном опорожнении альфа адреноблокаторы (пирроксан феноксибензамин) реланиум, ацепромазин.
  • Паралич сфинктера препараты, улучшающие проводимость прозерин, глиатилин, убретид
  • Антибиотики для профилактики уросепсиса
  • Терапия, направленная на рассасывание некротического очага трипсин, лидаза, экстракт плаценты, стекловидное тело, пирогенал.
  • Иммунокоррекция (деринат, ронколейкин, полиоксидоний, байпамун). Противопоказаны при Миелитах вызванных вирусом чумы.

    При грыже межпозвоночного диска может возникнуть внутричерепная гипертензия
    Глюкокортикоиды - снижение образования спинномозговой жидкости ведет к снижению внутричерпного давления и снятию отека. Для профилактики язв сочетают с применением фамотидина в дозе (0.5 мг/кг) или ранитидина.

    Терапия, направленная на борьбу с отеком:
  • Маннитол – 1-2 г/кг в/в. Усиливает мозговое кровообращение, увеличивает потребление кислорода мозгом
  • Фуросемид – 2-4 мг/кг . Понижение ликворного и внутримозгового давления.

    Послеоперационное обезболивание:

    Ненаркотические анальгетики (метамизол натрия), наркотические анальгетики - бутомидор (аналог стадола) 0.2-0.4 мг/кг в/в и в/м, трамал - 1-2 мг/кг в/м, НПВП, ингибиторы протеаз - контрикал.

    В заключение можно сказать о хорошем анальгетическим эффекте и ускорении выхода из наркоза при применении пропофола, так как он обладает ультракоротким действием. На область травмы можно прикладывать пакеты со льдом. Однако при спондилопатии обезболивающий эффект оказывает тепло, приложенное к области позвоночника.
    В период выздоровления назначают массаж, пассивные движения конечностей, физиотерапию. Необходимо контролировать функции мочевого пузыря и кишечника, для этого при необходимости ставят мочевой катетер и клизму.

    Физиотерапия. Наиболее эффективна электростимуляция,которая предотвращает атрофию мышц. Доказано что электростимуляция седалищного нерва улучшает кровообращение и уменьшает ишемию во всем спинном мозге.
    Регенерация нервной ткани происходит со скоростью 3 мм в месяц, за счет роста отростков нейронов сами нейроны практически не восстанавливаются. Следует помнить о невозможности восстановления нервной ткани при наличии механического препятствия.
     
    Источник: www.neurovet.ru


  • Дата размещения статьиДата размещения статьи: 15.04.2013
    « Все статьи