Написать нам

Заказать звонок

Россия
8 (800) 500-30-85
Москва
+7 495 739-41-51
Написать нам Заказать звонок
Карта сайтаВы здесь:
Мероприятие
БАЛТИЙСКИЙ ФОРУМ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ 2018
ЭКСКЛЮЗИВНЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ECORAY В РОССИИ

Рекомендуем:


  • ZOOMED IM-10

    Ветеринарный монитор с минимально необходимым набором функций IM-10


Опыт использование ингаляционной анестезии мелких животных

INIZIO.jpgВ настоящее время ветеринарный врач в РФ серьезно ограничен в выборе препаратов для анестезии. Внутривенные анестетики вызывают быструю и комфортную индукцию, их применение не требует дополнительной аппаратуры, но метаболизм и выведение всех внутривенных анестетиков так или иначе связаны с функцией почек и печени. Контроль над внутривенной анестезией не всегда удовлетворяет врача, после внутривенной анестезии у животных может наблюдаться длительная послеоперационная депрессия, гипотония, гипотермия. Это ограничивает применение и повышает риск при использовании внутривенных анестетиков у старых животных, у животных с патологией печени, почек и служит предпосылкой для освоения альтернативных методов анестезии. Вдохновившись успехом коллег из клиники «Кобра» (Москва), мы освоили и внедрили в свою практику ингаляционную и комбинированную анестезию с использованием изофлурана. Для анестезии мы применяем парообразующий анестетик изофлуран (Форан), источник кислорода и наркозный аппарат Полинаркон-2П, который дозирует, подает газонаркотическую смесь и удаляет отработанную. В качестве источника кислорода используем баллоны с газом, соединенные с наркозным аппаратом шлангом через редуктор. Для дозирования паров анестетика используем стандартный фторотановый испаритель, входящий в комплект наркозного аппарата. Для поглощения выдыхаемой углекислоты при работе по закрытому контуру применяем адсобрер, заполненный натронной известью, включая его в дыхательный контур наркозного аппарата. Интраоперационный контроль за состоянием пациента осуществляем с помощью многопараметрового монитора Siemens. Обязательно контролируем следующие параметры: сатурацию периферической крови кислородом (пульсоксиметрия), ЧСС и ЧДД, ЭКГ в 3 отведениях, АД (неинвазивно, осциллометрическим методом) и ректальную температуру. Кошкам и собакам за 30-40 минут до операции проводим премедикацию внутримышечным введением атропина (0,05 мг/кг), ксилазина (0,05 – 0,15 мг/кг), прометазина (1,2 мг/кг ) и буторфанола (0,2 мг/кг). После премедикации животным обязательно устанавливаем периферический в/в катетер и начинаем инфузию растворами натрия хлорида 0,9%, ацесоль или дисоль. После подготовки операционного поля животное транспортируем в операционную. В операционной немедленно начинаем мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, сатурации. При проведении комбинированной анестезии вводный наркоз обеспечиваем введением пропофола и ксилазина. На фоне вводной анестезии начинаем подачу изофлурана. У собак подачу газовой смеси осуществляем через эндотрахеальную трубку с раздутой манжетой (если нет раздуваемой манжеты, то мы тампонируем ротоглотку бинтом). У кошек газовую смесь подаем через неонатальную маску. Собакам газонаркотическая смесь поступает по идеально закрытому контуру. Для индукции устанавливаем дозу изофлурана 4,5 об.%. Поток кислорода для крупных собак на индукцию 2–3 л/мин, для поддержания анестезии 1-2 л/мин. Для средних собак соответственно 1,5–2 л/мин, затем 0,3–0,5 л/мин. После наполнения дыхательного мешка кислород отключаем. При этом собака дышит газонаркотической смесью, циркулирующей в аппарате. Кошкам поток кислорода устанавливаем 1 л/мин. Концентрация изофлурана на индукцию - 4,5 об%, для поддержания анестезии - 0,5–1,5 об%. Подачу изофлурана прекращаем во время наложения кожных швов. При проведении ингаляционной анестезии изофлураном в монорежиме у кошек (преимущественно для кратковременных, малотравматичных вмешательств) газонаркотическую смесь подаем по полуоткрытому контуру. Премедикация: атропин – 0,05 мг/кг. Подаем кислород через неонатальную маску, на дне которой лежит ватный тампон, смоченный изофлураном. Поток кислорода 1 л/мин. Во время введения выражена стадия возбуждения, поэтому кошку необходимо удерживать. Через 2 – 3 мин животное засыпает. В период с июля по сентябрь 2006 года в нашей клинике под общей анестезией прооперировано 419 собак и кошек, из них 58 с использованием изофлурана (15 кошек, 43 собаки). Возраст животных от 2 месяцев до 16 лет. Некоторые животные имели сопутствующую патологию: неврологические расстройства, патология почек, сердечная патология. В большинстве случаев изофлуран мы использовали, как компонент комбинированной анестезии при длительных и травматичных операциях, а также у животных с высокой степенью анестезиологического риска. У собак с применением изофлурана проводили следующие операции: унилатеральная мастэктомия, металлоостеосинтез, перикардэктомия, промывание слухового прохода, резекция наружного слухового прохода, удаление новообразований печени, нефротомия и нефрэктомия, овариогистерэктомия, гемиляминэктомия; у кошек: унилатеральная мастэктомия, ляминэктомия. В монорежиме изофлуран применяли у кошек при непродолжительных вмешательствах, таких как удаление инородного тела из глотки или вскрытие абсцесса. Чаще ингаляционную анестезию в монорежиме проводили декоративным животным и птицам. Под изофлураном проводили металлоостеосинтез у шиншиллы, волнистых попугаев, у голубя, вскрывали абсцессы и удаляли опухоли у декоративных крыс, проводили кастрацию кроликов. Под комбинированной анестезией с использованием изофлурана провели металлоостеосинтез у косули. Анестезиологическая смертность при использовании изофлурана составила 2 случая (1 собака и 1 кролик). Основные проблемы, которые возникали при использовании изофлурана, это - гипотония, недостаточное обезболивание и гипотермия. Во время вводной анестезии кардиомонитор настраивали на режим постоянного измерения АД, затем проводили измерения через каждые 3 минуты. Развитие гипотонии наблюдали преимущественно на стадии индукции. У кошек гипотония развивалась стремительно, у собак, как правило, постепенно. В среднем АД снижалось на 50–70 мм рт.ст. В большинстве случаев после уменьшения дозы изофлурана и увеличения скорости инфузии гемодинамика восстанавливалась через 5 – 10 мин. При снижении АД ниже 90/60 применяли препараты ГЭК (гемохес или рефортан). Трем собакам для стабилизации АД потребовалось дополнительное введение дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин. У мелких собак и кошек АД измеряем осциллометрическим методом механическим тонометром с использованием манжеты размером 7–14. Манжету накладываем на плечо или голень. Непрерывный контроль ЭКГ проводили всем пациентам вне зависимости от типа оперативного вмешательства или варианта анестезии для обнаружения аритмий. Недостаточное обезболивание наблюдали на таких травматичных операциях как пластика наружного слухового прохода, металлоостеосинтез. В этих случаях поддержание анестезии изофлураном даже в высокой концентрации было недостаточным и дополнительно использовали инъекционные анестетики. Гипотермия возникает при любом способе введения анестетиков, в т.ч. и при ингаляционной анестезии. Для профилактики гипотермии все животные в операционной лежат на электрической грелке. Не смотря на это, температура тела при ингаляционной анестезии снижалась до 33С у кошек, до 35С у собак. Однако, в отличие от внутривенной анестезии, период восстановления температуры был значительно короче. В конце операции после отключения подачи изофлурана реверсия наступала через 5 – 20 мин. У собак реверсия происходила быстрее, чем у кошек. Не смотря на отмеченные проблемы, развитие ингаляционной анестезии в работе с мелкими животными имеет большой потенциал. Использование современного парообразующего анестетика позволяет сделать анестезию более надежной, управляемой и защищает пациента от нежелательного пробуждения во время операции. Применение метода низкопоточной анестезии и вентиляции по закрытому контуру позволяет сократить расход ингаляционных анестетиков, тем самым снизить стоимость анестезии. По материалам сайта: http://vetdoctor.ru Приобрести Ветеринарный наркозный аппарат Zoomed INIZIO: http://www.zoomed.ru/catalog/Narkoz/185/

Дата размещения статьиДата размещения статьи: 08.02.2011
« Все статьи